Introducción

Las combinaciones de medicamentos anti-VIH son más efectivas y potentes que antes, ya que logran que las personas VIH positivas puedan vivir más tiempo y alcanzar una mejor calidad de vida. También es importante destacar que las combinaciones de medicamentos anti-VIH se pueden tomar con mucha más facilidad (en lo que respecta a la cantidad de dosis diarias y a la cantidad de pastillas que deben tomarse), que cuando recién comenzaban a ser un tratamiento estándar hace más de cinco años. En la actualidad, la mayoría de estas combinaciones requieren una dosis de dos tomas al día y son mucho más flexibles en cuanto a los requisitos alimenticios. Mejor aún, actualmente hay medicamentos que se pueden tomar una sola vez al día y existe la posibilidad de crear combinaciones de medicamentos para tomar sólo una vez al día.

Sin lugar a dudas, estos nuevos regímenes "simplificados" son muy atractivos. Pero a veces puede resultar confuso entenderlos, en especial cuando las compañías farmacéuticas hacen publicidades en las que señalan que sus medicamentos, o una combinación de sus medicamentos, se pueden tomar con más facilidad que los productos de la competencia. La realidad es que para elegir un régimen hay que tener en cuenta muchos factores importantes, la "sencillez" o "simplicidad" es sólo uno de ellos.

Esta lección está dirigida a dos grupos de personas VIH positivas:

1. A aquellas personas que nunca han tomado medicamentos anti-VIH y que están evaluando sus opciones de tratamiento; y
2. A aquellas personas que actualmente están tomando medicamentos anti-VIH y que desean simplificar sus regímenes, ya sea agregando nuevos medicamentos, cambiando un medicamento por otro más nuevo, o cambiando todo el régimen por una nueva combinación de medicamentos.

Esperamos que nuestros lectores transmitan la información que aprendan en esta lección a sus proveedores de atención médica, para que puedan aprovechar al máximo su tratamiento con medicamentos anti-VIH tomando menos pastillas o menos dosis al día.

¿Qué significa la simplificación?

Cuando se habla de simplificar el tratamiento anti-VIH, se suele pensar en dos factores: 1) reducir la cantidad de veces en las que se debe tomar el medicamento por día (la cantidad de dosis) y 2) reducir el número de pastillas que se deben tomar cada vez que tengas que tomar el medicamento.

Se ha avanzado mucho en ambas estrategias de simplificación. Por ejemplo, cuando se aprobó por primera vez Retrovir® (zidovudine; AZT), en marzo de 1987, había que tomarlo seis veces al día (uno de los programas de dosis más complicado de toda la historia de tratamientos anti-VIH). Más recientemente, el uso de combinaciones de medicamentos anti-VIH requería que las personas VIH positivas tomen hasta 20 pastillas por día. Pero los tiempos están cambiando. En la actualidad, la mayoría de las combinaciones de medicamentos se toman sólo dos veces al día. Además, ya hay medicamentos a la venta y otros en fases de desarrollo que se pueden tomar una sola vez al día. Por si esto fuera poco, el número de pastillas que deben tomar las personas VIH positivas es cada vez menor (algunos siguen terapias con tres medicamentos tomando sólo dos pastillas al día).

El régimen "más sencillo", ya sea por su reducido número de dosis o por su menor cantidad de pastillas, ¿es el más conveniente? No necesariamente, explican muchos expertos. Los regímenes simplificados de medicamentos son un factor importante que se debe tener en cuenta (ya sea si es la primera vez que se empieza un tratamiento o bien si se contempla la posibilidad de cambiar a una combinación de medicamentos más sencilla), pero no es el único factor:

	Si es la primera vez que comienzas una terapia anti-VIH: Las personas VIH positivas que van a comenzar el tratamiento por primera vez tienen más opciones disponibles. Es muy probable que el virus sea sensible a todos los medicamentos que están a la venta, lo que implica que estas personas pueden elegir lo que ellas prefieran. Sin embargo, es importante recordar que algunas combinaciones de medicamentos son mejores que otras para aquellos que van a comenzar un tratamiento por primera vez. Si bien una combinación de medicamentos debería ser fácil de tomar, también debería brindar la máxima eficacia contra el virus y tener la menor cantidad de efectos secundarios posible. Para mayor información acerca de las combinaciones de medicamentos que recomienda el Departamento de Salud Y Servicios Humanos de los Estados Unidos (la agencia del gobierno federal que supervisa las políticas de atención médica de los Estados Unidos), consulta la siguiente lección: ¿Cuándo debería comenzar el tratamiento? y ¿Qué medicamentos debería tomar primero?
	Si deseas cambiar de un régimen complejo a uno sencillo: Hay muchas personas que comienzan un tratamiento con una combinación de medicamentos, luego observan que su nivel de carga viral baja a un nivel indetectable y que sus recuentos de células T aumentan, y de todos modos, se sienten tentados a cambiar a otro régimen de medicamentos que parece más sencillo de tomar que el actual. Por ejemplo, muchas personas que comenzaron el tratamiento tomando el inhibidor de la proteasa Crixivan tres veces al día se sienten tentadas de agregar el inhibidor de la proteasa Norvir a su régimen, lo que permite eliminar la molesta dosis del mediodía de Crixivan y anula sus correspondientes restricciones alimenticias (para más información sobre esta opción, consulta "Cómo simplificar los inhibidores de la proteasa", más adelante en esta misma lección). En otras situaciones, existe la posibilidad de cambiar un medicamento complicado (o todo un régimen) por uno más simple. Aun si tu carga viral es indetectable en el momento de hacer el cambio, es muy importante que el/los medicamento(s) nuevos tengan como antecedente la propiedad de mantener indetectable la carga viral. No todos los medicamentos anti-VIH o todas las combinaciones de medicamentos son equivalentes en este aspecto: Será necesario que tú y tu doctor tengan en cuenta tus antecedentes con medicamentos anti-VIH, tu carga viral y tu recuento de células T antes de comenzar el tratamiento (es posible que una carga viral alta antes de iniciar el tratamiento haga que resulte difícil mantenerla indetectable usando regímenes simplificados de medicamentos), y el prestigio del o de los medicamento(s) a los que quieres cambiar antes de decidirte a "arreglar" un régimen de medicamentos que no necesariamente ha dejado de funcionar.
	Si en el pasado otros medicamentos no dieron resultado: Aunque hayas probado otros medicamentos anti-VIH que no dieron resultado en el pasado, esto no significa que el tratamiento necesariamente tenga que ser complicado. Es aquí donde las pruebas de resistencia a los medicamentos pueden resultar útiles. En una combinación de tres o cuatro medicamentos, con frecuencia, sólo dejan de funcionar uno o dos de ellos. Al saber qué medicamentos ya no funcionan (y cuáles son aún efectivos contra el virus), se podrán conservar medicamentos más fáciles de usar para el futuro. Debido a que se están reformulando muchos medicamentos aprobados y experimentales para que se puedan tomar menos pastillas por día, la cantidad de opciones simplificadas es cada vez mayor para las personas con VIH, incluso para aquellas que pueden elegir entre una menor variedad de medicamentos nuevos. Si trabajas en estrecha colaboración con tu médico, podrás construir nuevas combinaciones de tratamiento que controlen tu carga viral y que mantengan alto tu nivel de células T, usando la menor cantidad de pastillas y dosis diarias posibles.

Reducir las dosis diarias

La mayoría de las combinaciones que usan las personas VIH positivas requieren que se tomen pastillas dos o tres veces al día. Pero cada vez hay más medicamentos a la venta que se pueden tomar una sola vez al día, lo que ha permitido que se puedan armar combinaciones enteras de medicamentos que deben tomarse una sola vez al día.

En la actualidad, existen algunas combinaciones de medicamentos anti-VIH que se toman una sola vez al día (consulta la sección “¿Existe la posibilidad de crear regímenes de una sola dosis al día?” que aparece más adelante), y es posible que, en un futuro no tan distante, tengamos a nuestra disposición aún más combinaciones de medicamentos que se tomen una vez al día. Si estás tomando o piensas tomar un medicamento anti-VIH de una dosis al día o una combinación de medicamentos que se tome una vez al día, deberás tener en cuenta varios aspectos:

¿Una vez al día o cada 24 horas? Los medicamentos de una dosis diaria se deben tomar cada 24 horas, no en distintos horarios del día (por ej.: con la cena del lunes, el desayuno del martes, el almuerzo del miércoles, etc.). Dejar que pase demasiado tiempo entre las dosis puede hacer que gradualmente, el virus se haga resistente a los medicamentos que se usan. Por este motivo, es importante acostumbrarse a tomar los medicamentos anti-VIH (ya sean los de una, dos o tres dosis diarias) a la misma hora todos los días.

Omitir dosis: Se teme que la omisión de una dosis de un medicamento que necesita tomarse una sola vez al día pueda ser peor que omitir una dosis de un medicamento que necesite tomarse dos o tres veces al día. Si se omite una dosis, no se sabe exactamente cuánto tiempo después de haberla omitido (o cuánto tiempo antes de tomar la siguiente dosis) puede tomarse la dosis de compensación.

Reducir la cantidad de pastillas

¿Es preferible tomar menos pastillas todos los días? Si bien algunas personas preferirían tomar muchas pastillas una vez al día, también hay personas que preferirían tomar menos pastillas dos veces al día. Por suerte, ésta ha sido un área de investigación productiva para las compañías farmacéuticas. En la actualidad, muchos medicamentos permiten tomar menos pastillas que cuando se lanzaron al mercado.

Un hecho importante es que algunos fabricantes han combinado algunos de sus medicamentos anti-VIH en una sola tableta o cápsula:

*Lopinavir nunca ha estado disponible para usarlo sin Norvir. Por eso, no se sabe cuántas pastillas de lopinavir y ritonavir harían falta si se llegaran a usar como medicamentos individuales.

Si deseas tomar menos pastillas, hay algunas cuestiones que deberás contemplar con tu proveedor de atención médica antes de decidir que "menos es más."

Tener en cuenta la potencia: Los medicamentos individuales o las combinaciones de medicamentos que implican tomar una menor cantidad de pastillas pueden no ser convenientes para todos. Por ejemplo, Trizivir® (una pastilla que se toma una vez al día y que contiene los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa Retrovir®, Epivir® y Ziagen®), quizás no sea conveniente para las personas VIH positivas que tienen cargas virales altas (mayores a 100.000 copias/ml) y que se someten a terapia por primera vez, es decir, sin el uso adicional de un inhibidor de la proteasa o un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa.

Considera los efectos secundarios: También debes tener en cuenta los efectos secundarios. El hecho de que un medicamento requiera tomar sólo una o dos pastillas al día, mientras que otro requiera que se tomen doce o más al día, no necesariamente significa que tendrá menos efectos secundarios. Por ejemplo, Sustiva, un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa que se toma sólo una cápsula al día, tiene casi las mismas probabilidades de generar efectos secundarios a corto plazo (y posiblemente a largo plazo) que Lexiva, un inhibidor de la proteasa que requiere tomar cuatro tabletas al día. En otras palabras, no se debe interpretar que menos pastillas implican menos efectos secundarios.

Ahora, examinemos cada medicamento anti-VIH y cómo se podría simplificar:

Cómo simplificar los inhibidores de la proteasa

Inhibidor de la proteasa	Dosis aprobadas por la FDA	Consejo para simplificarlo	Lo que vendrá
Aptivus® (tipranavir)	Dos cápsulas de 250 mg dos veces al día. Se debe tomar con dos cápsulas de 100 mg de Norvir®, también dos veces al día (un total de cuatro cápsulas de Aptivus y cuatro de Norvir por día). Aptivus/Norvir se deben tomar con alimentos.	Aptivus/Norvir se deben tomar de acuerdo con el horario que fue aprobado. Hasta ahora no se han estudiado maneras de simplificar el tratamiento con Aptivus/Norvir (como menos pastillas o una sola dosis por día).	Hasta el presente, no se sabe si el tratamiento con Aptivus/Norvir puede hacerse más fácil de tomar.
Crixivan® (indinavir)	Dos cápsulas de 400 mg, cada ocho horas (un total de 6 cápsulas al día). Se debe tomar con el estómago vacío (no comer dos horas antes o una hora después de la dosis) o con un refrigerio liviano, de bajo contenido graso.	Combinar Crixivan con Norvir®. Norvir aumenta los niveles de Crixivan en la sangre. Esto hace que se pueda tomar Crixivan menos veces al día, ya sea con o sin comida. La dosis que suele combinarse es de dos cápsulas de 400 mg de Crixivan con una o dos cápsulas de 100 mg de Norvir. Ambas se toman a la misma hora dos veces al día.	Los investigadores están contemplando la posibilidad de combinar Crixivan con Norvir para construir una dosis de una sola toma al día. Sin embargo, ésta opción aún no se recomienda.
Invirase® (saquinavir)	Invirase se debe usar en combinación con Norvir®. La dosis aprobada es de dos cápsulas de 500 mg de Invirase más una cápsula de 100 mg de Norvir, dos veces al día (un total de 6 pastillas por día). Invirase y Norvir se deben tomar con alimentos.	Por muchos años, Invirase sólo estaba disponible en cápsulas de 200 mg. El medicamento ahora está disponible en tabletas de 500 mg. En lugar de tomar cinco cápsulas de Invirase más una de Norvir dos veces al día, el número de pastillas ha disminuido a dos tabletas de Invirase más una cápsula de Norvir dos veces al día.	El fabricante está estudiando la posibilidad de usar Invirase sólo una vez al día. Sin embargo, esta estrategia debe ser considerada altamente experimental hasta que haya sido estudiada y aprobaba por la Administración de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos.
Kaletra® (lopinavir + ritonavir)	Tres cápsulas dos veces al día, o seis cápsulas una vez al día (un total de 6 pastillas al día). Cada cápsula contiene 133,3 mg de lopinavir y 33,3 mg de ritonavir.	En este momento, Kaletra se debe tomar usando el programa de dosis aprobado. Kaletra contiene ritonavir, que aumenta los niveles en sangre de lopinavir. No se sabe si dosis extras de Norvir o de otros inhibidores de la proteasa reducirán la cantidad de pastillas que se deben tomar por día o la cantidad de veces por día que hay que tomarlas.	El fabricante de Kaletra ha desarrollado una cápsula de Kaletra que contiene 200 mg de lopinavir y 50 mg de ritonavir. Si es aprobado por la FDA, disminuirá el número de cápsulas de Kaletra de seis a cuatro. Las nuevas cápsulas de Kaletra no necesitan refrigeración; las cápsulas actuales deben refrigerarse si no han sido usadas después de dos meses de su compra.
Lexiva® (fosamprenavir)	Dos tabletas de 700 mg dos veces al día (un total de cuatro tabletas al día) o dos tabletas de 700 mg más dos cápsulas de Norvir® de 100 mg, una vez al día (un total de 4 pastillas al día) o bien una tableta de 700 mg más una cápsula de Norvir de 100 mg dos veces al día (un total de 4 pastillas al día). Esta última opción de dosis debería usarse para pacientes que ya han probado otros inhibidores de la proteasa sin obtener buenos resultados.	Lexiva puede tomarse una vez al día si se usa en combinación con bajas dosis de Norvir. Esto es una buena noticia para las personas que desean tomar un régimen de medicamentos anti-VIH completo que sólo necesita tomarse una vez al día.	No es muy posible que Lexiva se pueda simplificar más, ya que se pueden tomar cuatro pastillas una vez al día o dos pastillas dos veces al día.
Norvir® (ritonavir)	Seis cápsulas de 100 mg, dos veces al día (un total de 12 cápsulas al día).	Muy pocas personas usan esta dosis aprobada de Norvir. Esto se debe a que puede causar muchos efectos secundarios a corto y largo plazo. En su lugar, se usan dosis bajas de Norvir para aumentar el nivel en sangre de otros inhibidores de la proteasa, logrando algunas veces hacer más sencilla la toma de una combinación de medicamentos.	Norvir se está estudiando en combinación con casi todos los demás inhibidores de la proteasa para hacerlos más efectivos y fáciles de tomar. La posibilidad más prometedora es que combinaciones de Norvir + Crixivan y Norvir + Invirase se puedan tomar una sola vez al día. Sin embargo, estas combinaciones aún no se recomiendan.
Reyataz® (atazanavir)	Dos cápsulas de 200 mg, una vez al día (un total de 2 cápsulas al día). Si Reyataz se toma con Norvir®, la dosis aprobada es de dos cápsulas de 150 mg de Reyataz más una cápsula de 100 mg de Norvir, una vez al día.	Reyataz es el primer inhibidor de la proteasa aprobado por la FDA que debe tomarse sólo una vez al día. Reyataz puede combinarse con otros medicamentos que se toman una vez al día para construir regímenes de una sola dosis diaria.	No es muy probable que Reyataz se pueda simplificar más, ya que se pueden tomar dos cápsulas una vez al día. Sin embargo, Reyataz puede combinarse con otros medicamentos que se toman una vez al día para seguir un régimen completo de una sola dosis al día.
Viracept® (nelfinavir)	Dos tabletas de 625 mg, dos veces por día (un total de 4 pastillas por día), o cinco tabletas de 250 mg, dos veces por día, o tres tabletas de 250 mg, tres veces al día (un total de 9 a 10 pastillas por día).	Algunos proveedores de atención médica recomiendan combinar Viracept con Norvir®. Norvir aumenta los niveles de Viracept en la sangre. Sin embargo, esto se hace más por razones de efectividad que de simplificación. Aún no se han determinado las dosis apropiadas de Norvir o de Viracept, cuando se combinan.	La tableta de Viracept de 625 mg se desarrolló para reemplazar las tabletas de 250 mg que se usan desde hace muchos años. Al tomar tabletas de 250 mg, las personas necesitan tomar cinco pastillas dos veces al día. Cuando se pueda acceder a las tabletas de 625 mg, bastará con tomar dos tabletas de Viracept dos veces al día. También será posible combinar Viracept y Norvir para poder seguir una dosis de una toma al día. Sin embargo, los investigadores aún no han estudiado esta posibilidad y todavía no se recomienda.

Nuevos inhibidores de la proteasa en fases de desarrollo

Tipranavir: En estudios clínicos anteriores, tipranavir debía tomarse tres veces al día para mantener los niveles necesarios del medicamento en la sangre. Ahora los investigadores han determinado que tipranavir se puede tomar dos veces al día, con comida, siempre y cuando se tome con dosis bajas de Norvir./p>

Cómo simplificar los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)

INNTR	Dosis aprobada por la FDA	Consejo para simplificarlo	Lo que vendrá
Rescriptor (delavirdine)	Dos tabletas de 200 mg, tres veces al día (un total de seis tabletas al día). Se puede tomar con o sin comida.	El desarrollo de tabletas de 200 mg (cuando se aprobó por primera vez, Rescriptor sólo se vendía en tabletas de 100 mg, más grandes, que se podían disolver) ha facilitado mucho su toma. Sin embargo, aún se debe tomar tres veces al día.	En la actualidad, los investigadores están estudiando si las tabletas de 200 mg pueden tomarse dos veces al día. Debido a que aún no se han finalizado las investigaciones, la dosis de Rescriptor de dos veces al día aún no se recomienda.
Sustiva® (efavirenz)	Una tableta de 600 mg una vez al día (sólo una tableta al día).	Cuando se aprobó, había que tomar tres cápsulas de 200 mg una vez al día. Con la nueva tableta de 600 mg, ahora es posible tomar una tableta una vez al día, por lo general antes de irse a dormir.	El fabricante de Sustiva está colaborando con el fabricante de Viread y Emtriva (ver la siguiente sección) para desarrollar una tableta que contenga los tres medicamentos juntos. Esta es la primera vez que dos compañías que fabrican medicamentos anti-VIH colaboran de esta forma. Si esta “combinación fija” se aprueba, será la primera vez que una combinación de medicamentos anti-VIH en una sola pastilla de una vez por día esté disponible.
Viramune® (nevirapine)	Una tableta de 200 mg por día durante 14 días, luego una tableta de 200 mg dos veces al día (un total de dos tabletas al día).	Muchos proveedores de atención médica recetan Viramune usando un programa de dosis de una vez al día. Esto requiere que se tome una tableta de 200 mg una vez al día durante 14 días, y luego dos tabletas de 200 mg una vez al día. Sin embargo, la FDA aún no ha aprobado oficialmente, este programa de dosis.	Una vez que se apruebe oficialmente la opción de dosis de dos tabletas de Viramune una vez al día, no es muy probable que Viramune se pueda simplificar aún más. Sin embargo, es posible que se estudie en combinación con otros medicamentos anti-VIH aprobados y experimentales para encontrar un régimen que sólo tenga que tomarse una vez al día.

Nuevos INNTR en fases de desarrollo

Al menos dos inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa están en fases avanzadas de desarrollo (estudios de fases II/III).

TMC-185: se está estudiando este potente INNTR con un programa de dosis de dos veces al día. En estudios futuros, se probará un programa de dosis de una vez al día.

Cómo simplificar los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa e Inhibidores nucleótidos de la transcriptasa reversa (INTR)

INTR	Dosis Aprobada por la FDA	Consejo para simplificarlo	Lo que vendrá
Combivir® (AZT + 3TC)	Una tableta (contiene 300 mg de Retrovir® + 150 mg de Epivir®), dos veces al día (un total de dos pastillas al día).	Desde hace mucho tiempo, Retrovir y Epivir son INTR que se usan con frecuencia en conjunto y que se combinan con otros medicamentos anti-VIH (por lo general, un inhibidor de la proteasa o un INNTR). Combivir representa un modo simplificado de tomar ambos medicamentos al mismo tiempo: una pastilla que se toma dos veces al día.	Combivir no se podrá tomar en una dosis de una vez al día. Si bien Epivir ha sido aprobado como un medicamento de una vez al día, Retrovir, que es parte de Combivir, debe tomarse al menos dos veces al día.
Epivir® (lamivudine; 3TC)	Una tableta de 300 mg, una vez al día, o una tableta de 150 mg, dos veces al día (un total de 1 ó 2 tabletas al día).	Durante muchos años, Epivir exigía tomar una tableta de 150 mg dos veces al día. En la actualidad, es posible tomar una tableta de 300 mg una vez al día. Esta es una ventaja importante para las personas que desean combinar Epivir con otros medicamentos de una dosis al día, como Viread®, Videx® y Sustiva®.   Epivir siempre se combina, al menos con otro INTR más. Si Epivir se combina con Retrovir® (AZT), tu médico puede recetarte Combivir®, que combina dosis individuales de Epivir con Retrovir en una sola tableta. Si Epivir se combina con Retrovir y también con Ziagen® (otro INTR), quizás quieras tomar Trizivir®, una tableta que contiene dosis individuales de los tres medicamentos. Si bien en la actualidad se puede tomar Epivir una vez al día, Combivir y Trizivir aún deben tomarse dos veces al día.	Dado que ya se ha aprobado la tableta de Epivir de 300 mg que se toma una vez al día, no hay muchas probabilidades de que Epivir se puede simplificar aún más. Sin embargo, se está estudiando la posibilidad de tomar una tableta de Epivir una vez al día en combinación con otros medicamentos anti-VIH de una dosis diaria para poder crear regímenes que sólo se deban tomar una vez al día.
Emtriva® (emtricitabine)	Una tableta de 200 mg, una vez al día.	La tableta de Emtriva que se toma una vez al día ha logrado que este medicamento sea uno de los tratamientos anti-VIH disponibles más sencillos de seguir.	El fabricande de Emtriva (y de Viread) está colaborando con el de Sustiva para desarrollar una tableta que contenga los tres medicamentos juntos. Esta es la primera vez que dos compañías que fabrican medicamentos anti-VIH colaboran de esta forma. Si esta “combinación fija” se aprueba, será la primera vez que una combinación de medicamentos anti-VIH en una sola pastilla de una vez por día esté disponible.
Hivid® (zalcitabine; ddC)	Una tableta de 0,75 mg, cada 8 horas (un total de 3 pastillas al día).	Hivid debería tomarse usando el programa de dosis aprobado.	El fabricante ha anunciado que suspenderá la producción de Hivid en 2006.
Retrovir® (zidovudine; AZT)	Una tableta de 300 mg, dos veces al día (un total de 2 tabletas al día).	Retrovir siempre se combina al menos con otro INTR más. Si Retrovir se combina con Epivir® (3TC), tu médico puede recetarte Combivir®, que combina dosis individuales de Retrovir con Epivir en una sola tableta. Si Retrovir se combina con Epivir y también Ziagen® (otro INTR), puede ser conveniente tomar Trizivir®, una tableta que contiene dosis individuales de los tres medicamentos. Combivir y Trizivir aún deben tomarse dos veces al día.	En este momento, el fabricante de Retrovir está estudiando si tomar 600 mg una vez al día daría los mismos resultados que tomar 300 mg dos veces al día. Otra compañía está haciendo pruebas con un medicamento llamado AZTEC, una versión de "liberación sostenida" de Retrovir. Si AZTEC se aprueba, será posible que se pueda tomar Retrovir una vez al día con cualquier otro medicamento anti-VIH de una dosis diaria.
Trizivir® (AZT + 3TC + abacavir)	Una tableta (contiene 300 mg de Retrovir® + 150 mg de Epivir® + 300 mg de Ziagen®), dos veces al día (un total de dos tabletas al día).	Para algunas personas, Trizivir es un régimen de medicamentos anti-VIH "completo." Combina tres medicamentos anti-VIH y es uno de los más fáciles de tomar: Una tableta, dos veces al día.	Trizivir no se podrá tomar en una dosis de una vez al día. Si bien Epivir (3TC) se está estudiando como un medicamento de una dosis al día, Retrovir (AZT) y Ziagen (abacavir) de Trizivir deben tomarse al menos dos veces al día.
Videx® & Videx® EC (didanosine; ddI)	Videx está a la venta en tabletas o cápsulas (foto). Tabletas de Videx: Dos tabletas de 100 mg dos veces al día (un total de 4 pastillas al día) o dos tabletas de 200 mg una vez al día (un total de 2 pastillas al día). Cápsulas Videx EC: Una cápsula de 400 mg, una vez al día. Videx y Videx EC siempre deberían tomarse con el estómago vacío (no se debe comer dos horas antes y una hora después de tomar Videx). Sólo Videx EC se puede tomar a la misma hora que otros medicamentos.	Se considera que las cápsulas Videx EC son las más fáciles de tomar. A pesar de que Videx EC debe tomarse con el estómago vacío, sólo es necesario tomarlo una vez al día y se puede tomar a la misma hora que otros medicamentos.	No es muy probable que Videx EC se pueda simplificar más, ya que se puede tomar una pastilla una vez al día. Sin embargo, se está estudiando la posibilidad de tomar una pastilla de Videx EC una vez al día en combinación con otros medicamentos anti-VIH de una dosis diaria para poder crear regímenes enteros que sólo necesiten tomarse una vez al día.
Viread® (tenofovir DF)	Una tableta de 300 mg, una vez al día.	La tableta de Viread de una vez al día ha logrado que este medicamento sea uno de los tratamientos anti-VIH disponibles más sencillos.	El fabricande de Viread (y de Emtriva) está colaborando con el de Sustiva® para desarrollar una tableta que contenga los tres medicamentos juntos. Esta es la primera vez que dos compañías que fabrican medicamentos anti-VIH colaboran de esta forma. Si esta “combinación fija” se aprueba, será la primera vez que una combinación de medicamentos anti-VIH en una sola pastilla una vez por día esté disponible.
Zerit® and Zerit® XR (stavudine; d4T)	Hay dos fórmulas diferentes de Zerit: cápsulas (Zerit, foto) que necesitan tomarse dos veces al día y cápsulas (Zerit XR) que pueden tomarse una vez al día. La dosis normal de Zerit es una cápsula de 40 mg dos veces al día. La dosis normal de Zerit XR es una cápsula de 100 mg una vez al día.	Las cápsulas de Zerit XR son las más fáciles de tomar, porque sólo hace falta tomar una cápsula una vez al día.	No es muy probable que Zerit XR se pueda simplificar más, ya que se puede tomar una pastilla una vez al día. Sin embargo, se está estudiando la posibilidad de tomar una pastilla de Zerit XR una vez al día en combinación con otros medicamentos anti-VIH de una dosis al día para poder armar regímenes enteros que sólo necesiten tomarse una vez al día.
Ziagen® (abacavir)	Una tableta de 300 mg, dos veces al día (un total de 2 pastillas al día).	Ziagen siempre se combina al menos con otro INTR más. Si Ziagen se combina con Retrovir® (AZT) y también Epivir® (3TC), quizás desees tomar Trizivir®, una pastilla que contiene dosis individuales de los tres medicamentos. En algunos casos, no es necesario tomar ningún otro medicamento anti-VIH con Trizivir. Sin embargo, tu médico también puede considerar conveniente recetarte un inhibidor de la proteasa, un INNTR, para asegurarse de que la carga viral se mantenga indetectable mientras tomas Trizivir. Trizivir se toma dos veces al día.	En este momento, no se está realizando ninguna investigación para saber si se puede tomar Ziagen una vez al día en lugar de dos veces al día. Sin embargo, el fabricante de Ziagen no ha descartado esta posibilidad.

Cómo simplificar los inhibidores de la fusión y de la entrada

Medicamento	Dosis Aprobada por la FDA	Consejo para simplificarlo	Lo que vendrá
Fuzeon® (T-20)	Dos inyecciones subcutáneas (debajo de la piel) de 90 mg por día (en solución de 1 mL)	Debido a su estructura frágil (Fuzeon es un péptido) no se puede tomar oralmente y se debe inyectar dos veces al día. Si bien no se puede simplificar el horario de toma, se pueden disminuir los efectos secundarios de las inyecciones (efecto secundario común de Fuzeon). Leer consejos en la lección de Fuzeon.	El fabricante está estudiando un dispositivo sin aguja para inyectar Fuzeon y también está analizando la posibilidad de tener que administrar Fuzeon solamente una vez al día. Si estas maneras de administrar Fuzeon resultan seguras y efectivas, es posible que sean aprobadas por la Administración de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos en el 2006.

Nuevos INNTR en fases de desarrollo

Hay un INTR en fases avanzadas de desarrollo (fases II/III).

Amdoxovir (DAPD): Actualmente se está estudiando este medicamento con un programa de dosis de dos veces al día.

¿Existe la posibilidad de crear regímenes de una sola dosis al día?

Sí. Como se ha explicado en las últimas tres secciones, hay muchos medicamentos anti-VIH aprobados para usar una vez al día.

• Atripla™ (Sustiva® + Viread® + Emtriva®)
• Lexiva® (fosamprenavir), combinado con Norvir
• Kaletra® (lopinavir/ritonavir) – Sólo para personas VIH positivas que comienzan un tratamiento anti-VIH por primera vez
• Reyataz® (atazanavir)
• Sustiva® (efavirenz)
• Epivir® (lamivudine)
• Emtriva® (emtricitabine)
• Videx® EC (didanosine)
• Viread® (tenofovir DF)
• Ziagen® (abacavir)
• Epzicom™ (Ziagen® + Epivir®)
• Truvada® (Viread® + Emtriva®)

A continuación, se presenta un análisis de los regímenes de una vez al día que se pueden crear (éstos son sólo ejemplos; en la actualidad hay muchas combinaciones posibles de una dosis al día):

Atripla (Sustiva + Viread + Emtriva)* (1 pastillas una vez al día)
 

* El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos clasifica este régimen como la combinación de medicamentos más recomendable para las personas VIH positivas que empiezan por primera vez un tratamiento anti-VIH.

Kaletra + Epzicom (600mg Ziagen + 300mg Epivir) (5 pastillas una vez al día)
  +

Reyataz (2 x 150mg) + Norvir (100mg) + Truvada (300mg Viread + 200mg Emtriva) (4 pastillas una vez al día)
  + +

Si deseas comenzar a tomar un medicamento de una dosis al día o cumplir un régimen de una dosis diaria, o si deseas cambiarte a cualquiera de estas dos opciones, asegúrate de examinar esta posibilidad con tu proveedor de atención médica.

El contenido de esta lección fue escrito por el fundador y los escritores de AIDSmeds.com, y revisado por nuestro editor médico, el Dr. Howard Grossman. Podrás encontrar una biografía de nuestro equipo de escritores en la página "About Us".