| Introducción En 1983 se confirmó que el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es la causa del Síndrome de
la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Desde ese entonces, se han
llevado a cabo muchas investigaciones, las que han generado gran
cantidad de información con respecto a las maneras en que el VIH se
transmite de una persona a otra. El problema es que mucha de esa
información, especialmente en Internet, está escrita en términos muy
generales. También, muy a menudo, la información de un sitio puede
contradecir la de otro. Por ejemplo, algunas fuentes catalogan al sexo
oral como "riesgoso", mientras que otras dicen que es "de bajo riesgo'
o "sin riesgo". ésto puede ser muy frustrante y también lleva a la
divulgación de información incorrecta, y frecuentemente crea
preocupaciones innecesarias, acerca de la transmisión del VIH. La infección del VIH—y la prueba del VIH—es
una cuestión médica. Nosotros hemos desarrollado esta lección para
proveer información directa y precisa con respecto a la transmisión del
VIH. Sin embargo, es importante aclarar que esta lección—y otras
fuentes de información sobre el VIH en los sitios de Internet—no
debería tomarse como una opción alternativa que reemplaza a la consulta
médica y a la prueba del VIH. Si temes haberte expuesto al VIH—sin
considerar qué tan bajo creas que fue tu riesgo de exposición y sin
importar cuánta información encuentres en Internet—debes contactar a un
proveedor de atención médica o a un centro de diagnóstico del VIH. ¿Cómo se transmite el VIH? El
VIH entra al cuerpo a través de lesiones abiertas, heridas o cortes en
la piel; a través de las membranas mucosas, como las que recubren el
ano o la vagina; o a través de una inyección. Existen varias maneras en
las que ésto puede suceder:  | Contacto
sexual con una persona infectada. Este es el tema principal de esta
lección y es analizado en detalle en las secciones siguientes.
| | Compartir agujas, jeringas, u otros instrumentos para inyectarse con alguien que está infectado.
| | Transmisión
de madre a hijo. Los bebés nacidos de madres infectadas pueden
infectarse con el VIH antes o durante el nacimiento; o a través del
amamantamiento. En esta lección se puede encontrar más información sobre el VIH y el embarazo.
| | Transmisión
en los establecimientos de atención médica. Los profesionales de la
salud se han infectado con el VIH en el lugar de trabajo, usualmente
después de pincharse con agujas u objetos cortantes contaminados con
sangre infectada con el VIH. Con respecto a la transmisión del VIH, de
un profesional de la salud infectado, a sus pacientes, sólo se han
documentado seis casos en la década de 1980, todos los cuales
incluyeron al mismo dentista infectado.
| | La
transmisión al recibir una donación de sangre o de factores de la
coagulación. Sin embargo, en la actualidad esto es muy raro en países
donde la sangre es analizada para detectar los anticuerpos contra el
VIH, incluyendo a los Estados Unidos. | Desde
el principio de la epidemia del VIH/SIDA, los departamentos de salud
del estado y los locales, en colaboración con los Centros de Prevención
y Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) han investigado
minuciosamente las rutas de transmisión nuevas o potencialmente
desconocidas. Hasta la fecha, no se han registrado rutas adicionales de
transmisión, a pesar de que existe un sistema nacional diseñado para la
detección de casos inusuales. Transmisión sexual del VIH El
contacto sexual es la ruta de transmisión más común del VIH en los
Estados Unidos. Hasta diciembre de 2007, el 47% de los casos de SIDA
reportados al CDC, fueron en hombres que contrajeron el VIH a través de
prácticas sexuales con otros hombres (HSH o MSM en inglés). El término
HSH es importante—y se usa bastante en esta lección—debido a que muchos
hombres que tienen sexo con otros hombres no se identifican como "gay"
ni como "bisexuales". El VIH transmitido a través de relaciones
heterosexuales representa el 31% de los casos de SIDA reportados al
CDC, siendo en su mayoría, mujeres infectadas por hombres. El
coito heterosexual o acto heterosexual, es el modo de transmisión del
VIH más frecuente en muchos países de escasos recursos. En África, un
poco menos del 80 por ciento de las infecciones son adquiridas por vía
heterosexual, mientras que la transmisión de madre a hijo y por
transfusiones con sangre contaminada representan el porcentaje
restante. En Latinoamérica, la mayoría de las infecciones se adquieren
a través de contacto homosexual entre hombres y del uso incorrecto de
drogas inyectables; pero la transmisión heterosexual está en
crecimiento. El contacto heterosexual y la inyección de drogas son los
modos de transmisión principales del VIH en el sur y sureste asiático. La
razón por la cual la actividad sexual es un riesgo para la transmisión
del VIH es que la misma permite el intercambio de fluidos corporales.
Los investigadores han hallado consistentemente que el VIH se puede
transmitir por sangre, semen y secreciones vaginales. También es cierto
que el VIH se ha detectado en saliva, lágrimas y orina. Sin embargo, el
VIH se encuentra en concentraciones extremadamente bajas en estos
fluidos. Más aún, no se ha reportado al CDC, ningún caso de transmisión
del VIH a través de estos fluidos. Prácticas sexuales específicas: ¿Cuáles son los riesgos? Los
estudios han demostrado reiteradamente que ciertas prácticas sexuales
están asociadas con un riesgo más alto de transmisión del VIH. Coito vaginal El coito vaginal sin protección es el modo de transmisión del VIH más común a nivel mundial. Al
menos cinco estudios europeos y americanos han demostrado
consistentemente que la transmisión del VIH de hombre a mujer durante
el coito vaginal es significativamente más probable que la transmisión
de mujer a hombre. En otras palabras, los hombres VIH positivos tienen
más probabilidades de transmitir el virus a mujeres VIH negativas a
través del coito vaginal, que las mujeres VIH positivas a los hombres
VIH negativos. Existen algunas razones para que ésto ocurra.
Primero, en los Estados Unidos existen más hombres infectados con VIH
que mujeres. ésto significa que existen muchas más probabilidades de
que una mujer tenga relaciones sexuales con un hombre VIH positivo que
un hombre tenga relaciones con una mujer VIH positiva. Segundo, las
mujeres tienen una superficie de tejido mucoso mucho más extensa—como
lo son la pared interna de la vagina y del cuello del útero, las cuales
pueden irritarse fácilmente y son muy ricas en células del sistema
inmunológico que pueden infectarse con el VIH—que la que los hombres
tienen en el pene (si bien los hombres no circuncidados tienen más
tejido mucoso en el prepucio). Se han realizado algunos studios
que demuestran que los hombres no circuncidados tienen un riesgo más
elevado de infectarse con el VIH o de transmitir el virus, si es que ya
son VIH positivos. Sin embargo, es importante aclarar que los hombres
circuncidados también pueden infectarse (o transmitir el virus) si no
usan el condón para el sexo vaginal. Los hombres y las mujeres
que tienen infecciones de transmisión sexual (ITS) que causan lesiones
en el ano, pene o vagina, como el herpes genital o la sífilis, tienen
más probabilidades de diseminar el virus si son VIH positivos, o de
infectarse con el virus si son VIH negativos. | Para reducir el riesgo: | | Usa
condones de látex o poliuretano correcta y constantemente cada vez que
tengas sexo vaginal con una pareja que sea positiva o con un estado de
VIH que no conozcas. | | Usa
lubricantes a base de agua o silicona con los condones de látex. El
lubricante hace que los condones se deslicen suavemente, reduciendo el
riesgo de perforaciones y rasgaduras. La lubricación también ayuda a
proteger la pared de la vagina de laceraciones y rasgaduras, lo que
puede aumentar el riesgo de transmisión. | | No
te hagas una ducha vaginal antes del coito. Esto puede destruir la
bacteria saludable de la pared mucosa de la vagina y puede eliminar la
lubricación natural de la vagina. | | No practiques sexo vaginal sin protección durante la menstruación. | Coito anal Ser
la pareja receptiva—"el de abajo o pasivo"—durante el coito anal sin
protección está vinculado con un riesgo alto de infección con VIH. Ésto
se debe a que el semen infectado con VIH puede hacer contacto con la
mucosa frágil y porosa, la cual puede dañarse fácilmente durante el
coito anal. Y el riesgo de transmisión del VIH no necesariamente
disminuye si el que inserta ( "el de arriba o activo") retira el pene
antes de eyacular. Los estudios han demostrado que el líquido
pre-eyaculatorio (en inglés pre-cum) puede contener cantidades elevadas
de VIH, lo que puede resultar en la transmisión del virus durante el
coito anal. Es importante reconocer que tanto los HSH como los
heterosexuales practican coito anal. Muchos heterosexuales reportan que
es una forma de intimidad de gran placer y que elimina el riesgo de
embarazo. Sin embargo, todavía está asociado a un riesgo elevado de
infección con el VIH, si no se usa un condón y si la pareja (hombre) es
VIH positivo o se desconoce su estado. Sabemos que los hombres
se pueden infectar con VIH durante el coito vaginal—actividad en la que
cumplen la función activa o de penetración. Basado en este
conocimiento, también se cree que la pareja que penetra durante el
coito anal sin protección se puede infectar con el VIH. Utilizando
cálculos matemáticos, ciertos estudios sugieren que el coito anal sin
protección es aproximadamente de cuatro a 14 veces menos riesgoso para
la pareja que penetra que para la pareja receptiva. Sin embargo, los
expertos todavía creen que el riesgo de transmisión es digno de mención. | Para reducir el riesgo: | | Usa
condones de látex o poliuretano correcta y constantemente cada vez que
tengas sexo anal con una pareja que sea positiva o con un estado de VIH
que no conozcas. | | Use
a water-based or silicone-based lubricant with latex condoms. Lube
keeps condoms gliding smoothly, reducing the risk of rips and tears.
Lubrication also helps protect the vaginal wall from rips and tears,
which can increase the risk of transmission.
| | No
te hagas una ducha anal antes del coito. Esto puede destruir la
bacteria saludable de la pared mucosa del ano y puede eliminar la
lubricación natural del ano. | Sexo boca-pene (fellatio) De
todos los diferentes actos sexuales, el que a menudo causa la mayor de
las confusiones en términos de riesgo—y genera la mayor cantidad de
preguntas—es el sexo boca-pene. El hecho es que la mayoría de los
expertos acuerdan que la fellatio, conocida también como "la
chupada/mamada", no es una ruta eficiente de transmisión del VIH. Sin
embargo, ésto no significa que no pueda ocurrir. Debido a que la
fellatio sin protección puede resultar en que los fluidos corporales de
una persona puedan (y lo hacen) entrar en contacto con tejido de la
mucosa o lesiones abiertas, úlceras o cortes en la piel de otra
persona, existe un "riesgo teórico" de transmisión del VIH. El "riesgo
teórico" significa que el paso de una infección de una persona a otra
es posible, a pesar de no haber ningún caso (o unos pocos) documentado.
El término se puede usar para diferenciar a los casos documentados. La
práctica del coito anal o vaginal sin protección, actuando como pareja
receptiva con una pareja VIH positiva es un riesgo que está
documentado, que ha mostrado en numerosos estudios, ser un factor de
riesgo independiente de infección con el VIH. La práctica del sexo
boca-pene sin protección es un riesgo teórico, dado que se considera
posible, pero nunca se ha demostrado que sea un factor de riesgo
independiente de infección del VIH. Se han realizado muchos
estudios que han hecho seguimientos muy de cerca de HSH y parejas
heterosexuales, en las cuales uno de ellos era VIH positivo y el otro
era VIH negativo. En todos los estudios las parejas que usaron condones
correcta y consistentemente durante cada una de las experiencias de
coito vaginal o anal—pero que no usaron condones durante el sexo
oral—no se observó la transmisión del VIH de la pareja positiva a la
negativa. Existen tres reportes de casos y unos pocos estudios
que sugieren que algunas personas han sido infectadas con el VIH como
resultado de sexo oral sin protección. Sin embargo, estos casos y
estudios incluyeron a HSH—hombres que fueron las parejas receptivas (la
persona que realiza el acto de succión) durante el sexo oral sin
protección con otro hombre VIH positivo. No existe ningún reporte de
casos ni estudios documentados de infección con el VIH entre mujeres
receptivas que practicaron sexo oral sin protección. Aún más
importante, no existe ningún caso documentado de transmisión del VIH a
la pareja activa (la persona que recibe la succión) durante el sexo
oral sin protección, tanto entre HSH o heterosexuales. ¿Es el
sexo oral activo (la persona que succiona) una ruta posible de
transmisión del VIH? Sí. Pero, ¿es un riesgo documentado?
Definitivamente no. | Para reducir el riesgo: | | No
permitas que entre semen en tu boca. También considera usar un condón
no lubricado (tal vez saborizado) cada vez que tengas relaciones
sexuales con una pareja que sea VIH positiva o si no conoces su estado
de VIH. | | Evita
lavarte los dientes o pasarte hilo dental inmediatamente antes del sexo
oral. Esto reduce el riesgo de cortes, rasgaduras y abrasiones en la
boca que pueden servir de vías de entrada para el VIH. | Sexo boca-vagina Tal
como ocurre en los estudios de la fellatio, es muy difícil evaluar los
riesgos del sexo boca-vagina (cunnilingus), dado que en la mayoría de
las encuestas las personas respondieron que no habían evitado otros
tipos de actividad sexual sin protección. Sin embargo, existen reportes
que señalan un caso de transmisión del VIH de mujer a mujer vía
cunnilingus y otro caso de transmisión del VIH de mujer a hombre vía
cunnilingus. En ambos casos la transmisión fue de la pareja receptiva
(pareja que recibe el sexo oral) a la pareja activa (pareja que realiza
el sexo oral). No existen casos documentados de transmisión del VIH de
la pareja activa hacia la receptora. | Para reducir el riesgo: | | Utiliza
una barrera de látex – como una lámina de látex/goma natural, una
lámina dental o corta un condón al medio para hacer un cuadrado – entre
la boca y la vagina. Una barrera de látex reduce el riesgo de que los
fluidos vaginales o la sangre penetren en la boca. También se puede
usar como barrera el plástico que se usa para envolver alimentos. | Sexo boca-ano El
sexo boca-ano se lo conoce como analingus. Analingus o "rimming" (en
inglés), no se considera un factor de riesgo independiente para el VIH.
Sin embargo, ha demostrado ser una ruta de transmisión para la
hepatitis A y B, así como también para infecciones parasitarias como la
giardiasis y la amebiasis. | Para reducir el riesgo: | | Utiliza
una barrera de látex – como una lámina de látex/goma natural, una
lámina dental o corta un condón al medio para hacer un cuadrado – entre
la boca y el ano. Una barrera de látex reduce el riesgo de que los
fluidos anales o la sangre penetren en la boca. También se puede usar
como barrera el plástico que se usa para envolver alimentos. | Sexo digital-anal o sexo digital-vaginal El
término sexo digito-anal y vaginal es un vocabulario clínico que
significa "practicar sexo con los dedos" en el ano o en los genitales
femeninos (incluida la vagina). Si bien es teóricamente posible que
alguien que tenga una lesión abierta o una abrasión reciente en su dedo
o en la mano podría infectarse con el VIH si tiene contacto con sangre
del ano o la vagina o con las secreciones vaginales, no existe ningún
caso documentado de transmisión del VIH por vía digital. ¿Cómo se puede prevenir la transmisión sexual del VIH? Condones masculinos Varios
estudios han demostrado que los condones masculinos de látex o
poliuretano son barreras eficaces contra el VIH. La teoría que avala el
uso de condones es clara: cubren el pene y proveen una barrera eficaz
ante la exposición a secreciones como el semen y los fluidos vaginales,
de ese modo bloquean la transmisión sexual del VIH. Se han
llevado a cabo estudios de laboratorio para respaldar esta teoría.
Estos estudios consistieron en colocar una solución que contenía VIH
dentro de los condones. Se demostró que el VIH no atravesó los condones
de látex ni de poliuretano. Estudios similares también demostraron que
otras enfermedades virales comunes de transmisión sexual, como el virus
del herpes simplex (VHS) y el de la hepatitis B (VHB), también se
pueden prevenir con el uso de este tipo de condones. Los
condones fabricados con materiales naturales como la piel de cordero,
no son barreras eficaces contra muchos virus de manera consistente. En
un estudio de laboratorio, se encontró que el VIH pasa a través de
orificios microscópicos en estos condones. Los estudios que usaron el
VHS y el VHB mostraron resultados similares. Existen muchos
estudios epidemiológicos—estudios que se han conducido en situaciones
de la vida real, en donde un integrante de la pareja está infectado con
VIH y el otro no—que han demostrado que el uso consistente del condón
de látex (o poliuretano) provee un alto grado de protección contra el
VIH. Sin embargo, la clave para una protección efectiva es el uso
correcto y consistente de condones. El uso incorrecto de los
condones puede aumentar el riesgo de roturas o desplazamiento del
condón, lo cual disminuye su efecto protector. El uso
inconsistente del condón—por ejemplo, no usar condón durante la
práctica completa de coito anal o vaginal—puede conducir a la
transmisión del VIH. Un último comentario con respecto a los
condones de poliuretano: Son una alternativa eficaz a los condones de
látex, especialmente para las personas alérgicas al látex. Existen al
menos seis estudios epidemiológicos sobre condones de poliuretano. Tres
de los estudios hallaron que el desplazamiento y la rotura ocurren con
la misma frecuencia (raramente) que en los condones de látex. Los otros
tres estudios hallaron que los condones de poliuretano tienen más
probabilidades de romperse que los de látex (y uno de los estudios
también demostró que los condones de poliuretano tienen más
probabilidades de desplazarse que los de látex). Pero aún, si se los
usa correcta y consistentemente, se los considera barreras altamente
eficaces en contra de la transmisión sexual del VIH. Condones femeninos El
condón femenino, aprobado en 1993 para su uso en los Estados Unidos, es
una bolsa pequeña de poliuretano con anillos flexibles de poliuretano
en cada extremo. Se lo inserta profundamente en la vagina, tal como el
diafragma. El anillo en el extremo cerrado sostiene la bolsa en la
vagina. El anillo en el extremo abierto se deja fuera de la vulva
(apertura de la vagina). Si se lo inserta correctamente, reviste la
vagina y el cuello del útero lo cual ayuda a prevenir el embarazo, así
como la transmisión del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. Si
bien los condones femeninos no están aprobados para uso durante el
coito anal, algunos HSH reconocen que los usan para sexo anal. Sin
embargo, al menos un estudio ha reportado problemas en la pareja
receptiva que usó el condón femenino, con dificultades en la inserción
del condón, molestias, sangrado rectal, (el remover el anillo interno
podría aliviar algunos de estos problemas que se experimentan durante
su inserción y remoción). Varios estudios también han indicado que los
condones femeninos no son tan eficaces como los condones masculinos,
principalmente porque es difícil usarlos correctamente ¿Cómo se usan correctamente los condones? Al
contrario de la opinión popular, no son sólamente los inexpertos en
actividades sexuales los que no están familiarizados con el uso
apropiado del condón. Tanto si recién has comenzado a tener sexo—o lo
has venido haciendo desde hace varios años—la siguiente información
podría ser útil e importante. - Hombres:
Practica usando condones masculinos durante las masturbaciones. A los
HSH que desean usar condones femeninos para sexo anal receptivo,
también se les aconseja practicar con la inserción y remoción del
condón antes de usarlo durante el coito.
- Mujeres:
Practica usando condones masculinos en objetos con la forma del pene,
como las botellas de ketchup o bananas. También, se recomienda
practicar la inserción y remoción de los condones femeninos, antes de
usarlos durante el coito vaginal.
Recuerda que el condón
debe estar en el pene antes de insertarlo en la vagina o el ano. Lo
mismo ocurre para el condón femenino, el cual debe insertarse
correctamente antes de que comience el coito. Los condones
masculinos deben usarse solamente una vez. Usa un condón masculino
nuevo para cada episodio o acto sexual. Un estudio ha sugerido que los
condones femeninos pueden rehusarse hasta 5 veces, si se los higieniza
con cloro y agua. Sin embargo, los expertos advierten que la manera más
segura de usar los condones femeninos es usarlos una sola vez y
desecharlos. A continuación se listan los puntos importantes que siempre deben recordar cuando se usan los condones masculinos: Ponerse un condón: | Los
condones están empaquetados herméticamente en forma individual en
aluminio o plástico. Ten cuidado de no romper el condón cuando abras el
envoltorio. Nunca uses un condón que esté roto o parezca quebradizo o
duro, ni tampoco si la fecha ha vencido o ha estado expuesto a
temperaturas extremadamente bajas o altas. | | Si no estás circuncidado, tira hacia atrás la piel del prepucio antes de colocar el condón. | | Deja
media pulgada de espacio en la punta del condón para poder recolectar
el semen. Con una mano, pellizca la punta para sacar el aire, mientras
desenrollas el condón sobre el pene con la otra mano. | | Desenrolla el condón hacia la base del pene. | | Presiona suavemente para remover las burbujas de aire y lubrica generosamente el condón por afuera. | | Usa
sólo un condón por vez. Usar dos condones al mismo tiempo, tanto dos
condones masculinos o dos femeninos, puede aumentar la fricción y
conducir a la rotura del mismo. | Sacarse el condón: | Asegúrate de salirte de la vagina o del ano antes que el pene pierda la erección . | | Sujeta el condón en contra de la base del pene mientras que lo estás retirando. | | Desecha el condón inmediatamente. | | Lávate el pene con jabón y agua antes de continuar con las prácticas de intimidad post-sexo. | Si el condón se rompe durante el coito: | Retíralo
inmediatamente y reemplázalo. Los hombres deberían darse cuenta si el
condón se rompe durante el coito. Para aprender qué se siente, los
hombres deberían romper a propósito un condón cuando se están
masturbando. | | Si
el semen se filtra durante el coito y la pareja activa es positiva (o
su estado de VIH es desconocido), contacta a un proveedor de atención
médica u hospital de emergencia para consultar sobre el riesgo y la
posibilidad de realizar una profilaxis post exposición (PPE). PPE
consiste en un curso de tratamiento de 28 días con medicamentos
antirretrovirales (ARV), los cuales se deben comenzar a tomar dentro de
las 72 horas de la posible exposición al VIH. En términos generales,
solamente las personas que se han expuesto a situaciones de alto riesgo
(por ej.: sexo anal receptivo o vaginal sin protección con alguien que
se sabe es VIH positivo) son considerados candidatas para la PPE. | Acerca de los lubricantes: Sólo
se deben usar lubricantes a base de agua o siliconas cuando se usan
condones de látex. K-Y Jelly, Wet y Astroglide son tres ejemplos de
lubricantes a base de agua que se pueden usar con condones de látex.
Ejemplos de lubricantes a base de siliconas: Millennium ID y Eros
Bodyglide. Nunca uses lubricantes a base de aceites, ni cremas
para manos o cuerpo, ni aceites para bebés, ni aceites vegetales o
grasas, ni tampoco aceites para masajes, aceites minerales, ni jalea de
petróleo (ej.: Vaselina). Los lubricantes a base de aceites pueden
dañar el látex y hacer que el condón se rompa más fácilmente Algunos
condones pre-lubricados y lubricantes que se venden por separado
contienen una sustancia química llamada nonoxynol-9. Si bien el
nonoxynol-9 ha demostrado que mata al esperma (y potencialmente
reduciría el riesgo de embarazo) y varias infecciones de transmisión
sexual, algunos hombres y mujeres son alérgicos a este químico. ésto
puede causar irritación dentro de la vagina y el ano, lo cual aumenta
el riesgo de transmisión del VIH si el condón se rompe. Medicamentos antirretrovirales – PPE, PrPE y tratamiento como prevención Los investigadores han explorado tres maneras de usar medicamentos anti VIH para prevenir la transmisión del VIH: | Profilaxis Post-Exposición (PPE):
PPE consiste en tomar un curso corto de medicamentos de la ARV,
generalmente durante un mes, después de una exposición de alto riesgo.
Si bien los expertos creen que la PPE funciona, basándose en grandes
cantidades de datos de trabajadores del área de la salud que estuvieron
expuestos a sangre infectada, no es posible estudiar esto de manera
ética en cuanto a la exposición sexual. Para que sea más efectiva, la
PPE debe comenzarse inmediatamente después de la posible exposición y
no se debe esperar más de 72 horas. Si sospechas que existió una
exposición de alto riesgo – semen que sale del condón durante el acto
sexual con una pareja VIH positiva que inserta el pene, sexo anal
receptivo sin condones con una pareja que sea VIH positiva o de quién
no conozcas su estado, o si has compartido las herramientas para
inyectarte drogas con alguien que sea positivo o de estado desconocido
– comunícate con tu proveedor de atención médica u hospital local de
emergencia lo antes posible.
| | Profilaxis Pre-Exposición (PPrE): La
PPrE consiste en que una persona no infectada use medicamentos de ARV –
generalmente Viread (tenofovcir) o Truvada (tenofovir más
emtricitabine) – antes, durante y después de una posible exposición de
alto riesgo para disminuir el riesgo de infectarse. Los primeros
estudios de PPrE sugieren usar Viread o Truvada todos los días, incluso
durante períodos de actividad sexual mínima o de bajo riesgo. Los
futuros estudios explorarán el uso intermitente de dosis (por ejemplo,
sólo usar PPrE durante períodos de riesgo sexual alto o uso de drogas). Un
estudio reciente encontró que el tomar la medicina oral Truvada
(tenofovir mas emtricitabina), cuando se combina con condones y
consejería, pudo prevenir la infección del VIH por un 44 porciento en
hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y en mujeres transgénico
quienes tienen sexo con hombres. Truvada cortó las infecciones en un 73 porciento en los participantes del estudio
quienes reportaron haber tomado por lo menos 90 porciento de sus dosis
correctamente, Sin
embargo, el CDC es muy cauteloso y no recomienda el comenzar PPrE sin supervisión médica.
Existen
varias razones que explican la decision del CDC, incluyendo el hecho
que
todavía no sabemos cuan frecuentemente una persona necesita hacerse la
prueba mientras toma PPrE. Si una persona se infecta, y continua
tomando Truvada antes de que tome la prueba del VIH, pueden
desarrrollar resistencia
a una o ambas medicinas contenidas en la píldora de combinación.
Segundo, el estudio solo incluyó hombres que tiene sexo con hombres y
todavía no sabemos si el PPrE podrá prevenir la transmisión durante el
sexo vaginal o por medio intravenoso como en el uso de drogas por
injección. Actualmente existen cuatro estudios de PPrE en progreso y es
muy importante observar si el PPrE es efectivo en otras poblaciones y
escenarios antes de que se pueda brindar recomendaciones firmes. El
CDC está proceso de proveer directrices provisionales para los
profesionales de la salud.
| | Tratamiento como prevención: En
el 2009, un comité médico Suizo publicó una declaración concluyendo
que si la carga viral de una persona VIH positiva se mantiene
no-detectable durante al menos seis meses mientras usa TAR, el riesgo
de transmitir el VIH a una pareja VIH-negativa es prácticamente nulo
(ambos integrantes de la pareja también deben estar libres de otras
enfermedades de transmisión sexual). Esta declaración ha sido
controversial, ya que los estudios citados incluyen a parejas
heterosexuales en relaciones monógamas a largo plazo y no tienen en
cuenta las variables de las situaciones reales a nivel mundial (por
ejemplo: personas VIH positivas con múltiples parejas, personas que
tienen sexo anal sin protección, personas en TAR con resistencia a
medicamentos o cargas virales detectables, etc.) Si bien el riesgo
quizás no llegue a cero, los expertos están de acuerdo en que una
persona con una carga viral no-detectable tiene muchas menos
posibilidades de transmitir su virus a una pareja VIH negativa. Esto ha
llevado a que se hagan más investigaciones para explorar no sólo los
beneficios personales del tratamiento – supervivencia sin SIDA para una
persona VIH positiva – sino también las consecuencias de salud pública
de que todas las personas VIH positivas, especialmente aquellas que no
conocen su estado, reciban al cuidado médico y comiencen un tratamiento
para disminuir la diseminación actual del VIH. Actualmente hay
varios estudios en progreso cuyo cometido es determinar si el
tratamiento temprano para personas con VIH-comenzado tan pronto posible
después de hacerse la prueba del VIH y obtener un resultado positivo- pueda reducir el número de nuevas infecciones en una comunidad.
Mientras tanto, los oficiales de la salud pública en algunas ciudades
han comenzado a recomendar que las personas con VIH comienzen
tratamiento ARVsin importar su conteo de células CD4.
| Si tienes dudas, ¡Hazte la prueba! Si
bien sabemos que algunas actividades sexuales acarrean menos riesgo que
otras (con algunas actividades sólamente hay riesgo teórico, no riesgo
comprobado) y que la eficacia de los condones está comprobada, no
existen garantías absolutas. El hecho es que es muy difícil estar 100%
seguro de que no has participado en ningún comportamientos de riesgo,
especialmente, si tienes alguna clase de actividad sexual sin
protección con una persona que sabes es VIH positiva o desconoces su
estado de VIH. La abstinencia—o la actividad sexual sólamente en una
relación monógama en donde ambos son VIH negativos—es la única manera
de eliminar el riesgo de infección con el VIH. La única manera
de saber con certeza si estás infectado, aún después de una actividad
que se considera de muy bajo riesgo para la transmisión del VIH, es
hacerte la prueba. Además, si te has infectado con alguna otra
enfermedad de transmisión sexual, es una buena idea hacerse una prueba
para diagnosticar el VIH. Para más información sobre la prueba, por
favor lee la lección sobre este tema en AIDSmeds.com: |
